奥美医疗(奥美拉唑与哪些药物会发生相互作用)

1、奥美医疗，奥美拉唑与哪些药物会发生相互作用？

奥美拉唑作为第一个质子泵抑制剂（英文简写PPI）类药物，于上世纪的1989年上市。很多有慢性胃病病史的朋友应该对“洛赛克”这个名字非常熟悉，“洛赛克”就是最早的原研奥美拉唑在中国上市后的商品名称。

当然，如今，很多胃病的新病友可能就对奥美拉唑没有那么熟悉了，这是因为在它之后，PPI类药物又有了不少的新成员，比如，兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。

奥美拉唑的作用原理与适应症

形象一些来理解，“质子泵”指的是胃黏膜壁细胞上的一种酶，这种酶的核心作用就是把“质子”也就是“氢离子”，给泵入胃腔里去；胃腔里有了足够的“氢离子”，才能够形成酸性的消化环境。而所谓“质子泵抑制剂”，就是抑制胃黏膜向胃内输送“氢离子”的药物，其主要效果则是胃酸减少、胃内的酸性环境变弱。让胃内的酸性环境变弱，最直接的好处，比如，减少酸性环境对胃黏膜的刺激，实现对胃黏膜的保护。

毫无疑问，在PPI类药物当中，奥美拉唑是具有非常具有代表性的，在临床上的应用也极为广泛。以下这些常见的临床疾病或状况，都常常会用到奥美拉唑：

胃溃疡和十二指肠溃疡；胃食管反流病；上消化道出血；幽门螺杆菌的根除治疗；预防应激性溃疡的发生；预防抗血小板治疗可能引起的消化道出血；预防非甾体类抗炎药可能引起的胃黏膜损害等。奥美拉唑与其他药物发生相互作用的主要机制

消化性溃疡、幽门螺杆据感染、抗血小板治疗，这些都是临床上非常常见的情况，相信需要或正在服用奥美拉唑的人群会非常庞大。而如今，随着全社会的老龄化程度不断加重，对于中老年朋友们而言，一个人同时存在多种慢性疾病的情况非常普遍，而这时候，不同药物与药物之间的相互作用，就需要引起大家的足够重视了。

奥美拉唑与其他药物之间产生相互作用的概率还是不小的，这是因为，奥美拉唑在肝脏当中代谢，其关键的代谢酶有两个：CYP2C19和CYP3A4，这两种酶都属于肝药酶CYP的同工酶。而这个肝药酶CYP可不只是代谢奥美拉唑这一种药物，我们人体使用的很多种类的药物都需要这种酶的代谢。当我们同时使用奥美拉唑与其他也需要肝药酶CYP同工酶代谢的药物时，就有可能出现别的药物无法被有效代谢的情况，要么可能影响其他药物的疗效，要么可能增加其他药物的不良反应风险。

奥美拉唑与这些药物同时使用，务必注意在临床上，对于患有心脑血管疾病的人群，常常需要使用抗血小板药物来预防血栓形成。而抗血小板药物除了阿司匹林之外，最常用的还有一种就是氯吡格雷了。为了预防抗血小板治疗可能引起的消化道出血，有一些同时使用阿司匹林和氯吡格雷的患者，需要使用PPI，一般来说，不建议使用奥美拉唑，而是更推荐使用泮托拉唑等。这是因为，奥美拉唑与氯吡格雷都主要通过CYP2C19进行代谢，这导致它们之间可能容易发生药物相互作用；地高辛是一种很传统的治疗充血性心力衰竭以及心律失常的药物，属于“洋地黄类药物”的一种。地高辛在临床上使用时，医生最害怕的就是洋地黄中毒。有研究发现，奥美拉唑与地高辛同时使用的时候，地高辛的机体吸收率可能会有所增加，这就导致更容易出现洋地黄中毒的表现；苯妥英钠是一种传统的治疗惊厥和癫痫的药物，也可以用于治疗洋地黄中毒所引起的一些心律失常。研究表明，奥美拉唑可能导致苯妥英钠在体内的代谢时间延长，药物排泄减缓，因此，一般不建议苯妥英钠与奥美拉唑一起使用；酮康唑和伊曲康唑可以发挥抗真菌的功效，在幽门螺杆菌的治疗当中也可以发挥重要作用。但是，研究表明，奥美拉唑会抑制胃酸的分泌，而酸性减弱后的胃环境会导致酮康唑和伊曲康唑的吸收减少，影响其药效。因此，一般不建议酮康唑和伊曲康唑与奥美拉唑一起联用治疗幽门螺杆菌；四环素是广谱抗生素，也可以用于幽门螺杆菌的治疗，其特点是幽门螺杆菌的耐药性概率较低。而奥美拉唑抑制胃酸分泌，降低胃内酸性环境以后，也会导致四环素的吸收减少，从而影响药效；在临床上，有很多种类的药物都采用了缓释制剂或肠溶制剂的技术，其目的是为了维持药物在体内更长时间的浓度，比如，阿司匹林肠溶片和倍他乐克缓释片等。而缓释制剂和肠溶制剂常常有一个特点，就是遇酸不溶解，而在碱性环境中溶解。这样的好处是，减少药物在胃内的损失。然而，在使用了奥美拉唑以后，为胃内的酸性环境常常大大减弱，PH值显著上升，这就使得缓释制剂和肠溶制剂会在胃内被溶解而损失。因此，一般是不建议奥美拉唑与这些缓释制剂和肠溶制剂一起使用的；因为奥美拉唑降低胃内酸性环境，还有这样一些药物或保健品的吸收，也会受到影响，比如，铁制剂、钙补充剂、维生素B12和胰酶等。

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2、奥美沙坦酯氢氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片能一起吃吗？

奥美沙坦酯氢氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片能一起吃，在联合用药中，也是很好的组合呢！

这两个药合吃，实际上是三种降压药的联合应用，一般用在比较高、比较顽固的高血压，单药或两种药联合降不下来的高血压。

奥美沙坦酯氢氯噻嗪片，实际上是两种降压药的单片复方制剂。奥美沙坦酯是“沙坦”类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，ARB）降压药，氢氯噻嗪是利尿剂类降压药，都是推荐的一线降压药物。

“沙坦”类药可以阻断身体里交感神经系统通过肾素-血管紧张素系统升高血压的作用，还有保护血管、保护心肌、保护肾脏的作用。但是“沙坦”类药有储存血钾的作用，可以升高血钾。

氢氯噻嗪可以减少血容量（早期有利尿作用），可以减少血管壁内的钠含量，改善血管壁的弹性（钠少水少，钠少钙少，血管壁就不那么“硬”了）。

利尿剂和“沙坦”类联用，可以互相增强作用，减少不良反应。比如，利尿剂减少血容量后，血管会收缩，这时候“沙坦”类药是可以阻断这种血管收缩的。“沙坦”类药储钾，而利尿剂正好排钾，两种药联合，降压作用增强，副作用减少。所以，在一种降压药降压不达标、需要联合用药时，这种组合是推荐的联合用药。

别小看利尿剂，利尿剂是最早用于降压治疗的药物，经久不衰，就是它有很好的降压作用，费用低廉。所谓难治性高血压，也是得用三种或以上的降压药、其中一种必须是利尿剂无效时才算的。

氨氯地平大家都很熟悉了，这是一种钙通道阻滞剂（钙拮抗剂，CCB），可以阻断血管壁平滑肌细胞的钙通道，不让钙离子进入细胞，这样就抑制血管收缩了。这种药在我国应用最广泛。钙通道阻滞剂推荐的配伍（联合用药）之一就是和“沙坦”类的组合。钙通道阻滞剂也可以和利尿剂联合。

所以，这三种药不仅可以合吃，而且还是很好的组合。但三药联合，一般用于血压比较高的情况，不同药物还有各自的禁忌，患者自己不要随意组合，还是要在医生指导下用药。

（部分图片来源于网络）

3、兰索拉唑等PPI长期服用药会不会增加胃癌和肝癌的风险？

这个问题问得非常好！质子泵抑制药，英文缩写PPI，是继H2受体拮抗剂之后的，又一类重要的抑制胃酸分泌药，也是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物。

目前临床常见的质子泵抑制剂有奥美拉唑，雷贝拉唑、兰索拉唑，泮托拉唑和艾司奥美拉唑等等。

质子泵抑制剂，临床主要用于治疗消化性溃疡、胃食管反流性疾病、卓艾综合征以及上消化道出血。

质子泵抑制剂，现已成为临床胃酸分泌异常及相关疾病的一线药物，同时也与阿莫西林、克拉霉素等药物联用，用于幽门螺杆菌感染根治。

质子泵抑制剂常见不良反应主要有:恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等消化系统等等。

偶见有皮疹、谷丙转氨酶（ALT）和胆红素升高等，但一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。

至于长期服用质子泵抑制剂，会不会增加胃癌和肝癌的风险？长期以来，学术界一直存有争议，但至今尚未被循证医学证实。

下面我就从质子泵抑制剂的作用机制和有关PPI增加胃癌风险争议情况，和大家伙儿作一个简单的交流，由于篇幅的关系，此次交流就不针对肝癌的风险进行讨论了。

质子泵抑制剂的作用机制

我们的胃酸是从哪儿来的？我们胃里的胃酸，是在胃壁细胞膜上的“H+、K+-ATP酶”泵分子作用下，以H+对K+交换的方式，将细胞内H+泵出，进入到胃里，而H+（氢离子）就是胃酸。

当我们服用了质子泵抑制剂，如奥美拉唑以后，药物首先吸收入血，然而弥散进人胃壁细胞内，与“H+、K+-ATP酶”泵分子进行结合，不可逆地使该泵分子失活，导致细胞内H+（氢离子）无法泵出入胃，胃酸就少了。

只有当新的“H+、K+-ATP酶”泵分子重新合成出了，并再次插入到胃壁细胞膜上，才可以重新启动泵的功能，将H+泵入胃里，胃酸分泌才重新开始。

由于质子泵抑制剂，是作用于胃酸分泌的最后一个环节，因此，它抑制胃酸的作用强大而持久。

然而，尽管质子泵抑制剂是制酸剂，但它本身却不耐酸，容易被胃酸分解破坏。

所以，质子泵抑制剂，除了注射剂以外，口服制剂，多采用肠溶剂型，运送到偏碱性的肠道吸收，以避开胃酸环境的破坏。

PPI增加胃癌风险的学术争议

质子泵抑制剂（PPI），可以增加胃癌风险的主要学术争议观点为:长期服用PPI，可以导致血清胃泌素水平上升，而胃泌素具有潜在的促胃粘膜细胞增生（胃癌起源）作用，所以，长期服用PPI有增加胃癌风险。

1.2013年，韩国首尔国立大学医院通过meta 分析（统计学方法）表明，PPI等抑酸剂，可能会增加胃癌的风险

2.香港大学梁伟强教授团队在《GUT》杂志（英国胃肠病学会的官方期刊）发表数据统计分析显示，长期使用PPI，可增加胃癌的风险，且胃癌的风险，随PPI的应用时间及剂量的增加而分别增加。

3.挪威的两位学者，对香港大学梁伟强教授团队的上述研究进行如下补充。

他们认为由于长期服用PPI会造成胃内低酸环境，所以在负反馈机制的作用下，促进胃泌素升高，使得胃泌素作用于胃粘膜的胃泌素受体，并刺激胃粘膜细胞增生，从而形成神经内分泌肿瘤甚至是胃癌，并表示这一过程，他们在动物实验中已经得到证实。

总之，到目前为止，有关长期服用质子泵抑制剂，会增加胃癌的风险，仍处于学说争议阶段，尚未被循证医学证实。

面对PPI的争议，患者该怎么办

如今，无论是临床医生，还是患者自己，质子泵抑制剂（PPI）似乎早已深入人心，仿佛成了消化医生的“万精油”；成了老百姓家里的“胃必备”！

那么，面对一边在争议，一边离不开的质子泵抑制剂（PPI），我们该怎么办呢？

建议抓住2个关键点:一是用法用量严格遵医嘱，在医生指导下服用；二是严格按照药品说明书载明的用法用量服药，具体举例如下。

1.奥美拉唑说明书用法用量

（1）十二指肠溃疡：口服，1次20mg，每日1次，疗程4-6周。

（2）胃溃疡：口服，1次20mg，每日1次，疗程6-8周。

2.雷贝拉唑说明书用法用量

（1）十二指肠溃疡：口服，1次10-20mg，每日1次，疗程4-6周。

（2）胃溃疡：口服，1次10-20mg，每日1次，疗程6-8周。

3.兰索拉唑说明书用法用量

胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎：成人通常每次30mg，每天1次，于清晨口服。

（1）十二指肠溃疡:口服，1次30mg，每天1次，疗程为4周，

（2）胃溃疡:口服，1次30mg，每天1次，为4-6周。

如果临床医生医嘱用法用量与药品说明书载明的用法用量不一致，应当主动提醒医生。

总结:截至目前，有关长期服用质子泵抑制剂（PPI），会增加胃癌的风险，仍处于学说争议阶段，尚未被循证医学证实。作为普通百姓，在服用质子泵抑制剂时，抓住2个关键点:一是用法用量严格遵医嘱，在医生指导下服用；二是严格按照药品说明书载明的用法用量服药。如果临床医生医嘱用法用量与药品说明书载明的用法用量不一致，应当主动提醒医生。

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特别提醒：本文仅供参考，应用需遵医嘱；评论区中推荐的用药，均需谨慎试用，切勿打款购买！

4、氯沙坦等ARB类药物可以用于冠心病吗？

可以，但不是所有的冠心病都需要用。

如果仅是轻度的冠心病，基础的治疗是抗血小板药物如阿司匹林或氯吡格雷和降胆固醇药物如他汀类。

最适合和需要用“沙坦”类（血管紧张素II受体拮抗剂，ARB）药物的冠心病，是合并高血压的冠心病患者、心肌梗死后的冠心病患者、以及心功能减退的冠心病患者。和“沙坦”类药物有类似作用的还有“普利”类药物（血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI）。

合并高血压的冠心病患者用奥美沙坦，氯沙坦等沙坦类药物就无需解释了，很多人都知道这类药物本就属于一线降压药。

其他两类患者的用药解释一下。

先看沙坦类药物的作用机制和对心肌的作用。（图示，降低心血管病风险）

沙坦类药物是通过阻断组织器官上血管紧张素II受体起作用的。血管紧张素系统的血管紧张素II、醛固酮可以引起血管收缩、增加体内的水钠潴留，因而升高血压；这些激素还可以刺激心脏的基质、胶原的增生，引起心肌的肥厚、心脏的增大，而心肌的收缩力是会减弱的。这种作用，在心肌梗死后修复时会更加增强；心力衰竭时，这个系统的作用也是会被刺激增强的，而血管收缩、水钠潴留更会加重心脏负担、加重心衰。

这种可以产生血管紧张素、醛固酮的系统，在肾脏中有，可以通过血液循环作用于心脏；在心肌细胞中也有，会对自身心肌产生影响。所以，对于高血压患者，对于冠心病合并高血压患者，对于冠心病心肌梗死、心力衰竭的患者，可以用沙坦类药物来阻断血管紧张素系统的作用，减少这些神经内分泌激素对心脏的不利影响。

在沙坦类药物中，经过循证医学研究对心脏获益的药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

（部分图片来源于网络）